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せんごく駅前クリニック発熱外来事前問診票

お薬にアレルギーはありますか？
現在妊娠中ですか？
授乳中ですか？

送信ありがとうございます。

english fever

Questionnaire 

Are you allergic to any medicine?
Are you pregnant？
Are you breastfeeding your child?

Thank you for sending !!

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